Mengatasi Keguguran

Bagi banyak wanita, penyembuhan emosional membutuhkan waktu lebih lama daripada penyembuhan fisik. Bahkan jika kehamilan berakhir sangat dini, ikatan perasaan  antara ibu dan janinnya bias saja sudah kuat. Perasaan kehilangan bisa sangat kuat bagi sebagian wanita.

Kesedihan bisa melibatkan berbagai macam perasaan. Anda mungkin berusahah menemukan alasan mengapa kehamilan anda berakhir/gugur. Anda bisa saja salah karena menyalahkan diri sendiri seolah-olah itu bisa dicegah. Anda mungkin mengalami sakit kepala, kehilangan nafsu makan, merasa lelah, atau sulit berkonsentrasi atau susah tidur.

Perasaan duka yang anda alami mungkin berbeda dari perasaan pasangan anda. Andalah yang telah mengalami perubahan fisik kehamilan. Pasangan Anda mungkin juga berduka, tetapi ia mungkin tidak mengungkapkan perasaannya secara langsung seperti anda. Dia mungkin merasa dia harus kuat untuk anda berdua dan mungkin enggan berbagi rasa sakit dan kekecewaannya. Ini dapat menciptakan ketegangan di antara anda berdua di saat anda berdua  paling saling membutuhkan.

Jika salah satu dari anda mengalami masalah dalam menangani perasaan sulit yang sering terjadi seiring dengan kehilangan/keguguran ini, bicarakan dengan dokter anda. Anda akan menemukan bahwa berbicara dengan seorang penasihat dapat membantu anda.

Jangan salahkan diri Anda sendiri karena kehilangan kehamilan/keguguran. Dalam kebanyakan kasus, kecil kemungkinan hal itu dapat dicegah. Penting untuk menjangkau orang-orang terdekat anda. Mintalah pengertian, kenyamanan, dan dukungan mereka.

…Akhir Kata

Kebanyakan kasus kehilangan kehamilan/keguguran dini disebabkan oleh faktor genetik dan tidak dapat dicegah. Kehilangan kehamilan biasanya tidak berarti bahwa seorang wanita tidak dapat memiliki lebih anak atau ada yang salah dengan kesehatannya. Banyak wanita yang telah mengalami keguguran selanjutnya dapat hamil kembali. Bahkan wanita yang mengalami keguguran tiga kali atau lebih secara berturut-turut dapat memiliki peluang yang baik untuk menjalani kehamilan berikutnya.

Penyembuhan emosional sama pentingnya dengan penyembuhan fisik. Berduka memungkinkan anda menerima kehilangan yang menyakitkan ini dan melanjutkan hidup anda. Konseling dapat membantu anda dan pasangan jika anda merasa tidak sanggup mengatasi perasaan sedih ini sendirian. Anda harus menyediakan cukup waktu untuk penyembuhan fisik dan emosional sebelum mencoba untuk hamil kembali.

Jika anda pernah mengalami keguguran sebelumnya atau memiliki tanda-tanda keguguran dalam kehamilan saat ini, sangat penting untuk mewaspadai tanda-tanda peringatan ini. Hubungi dokter anda jika anda memiliki tanda atau gejala yang dijelaskan di sini.
melakukan tes darah, atau melakukan pemeriksaan ultrasound. Hasilnya mungkin tidak jelas, dan tes ini mungkin perlu diulang.

Pembedahan mungkin diperlukan untuk mendiagnosis kehamilan ektopik secara pasti. Dokter anda dapat melakukan bedah laparoskopi, di mana teleskop ramping dan ringan akan dimasukkan melalui lubang kecil di perut anda. Tes ini dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum. Ini memungkinkan dokter untuk melihat tube anda. Atau D&C dapat dilakukan untuk memeriksa tanda-tanda keguguran dini. Tes untuk kehamilan ektopik dapat memakan waktu satu atau dua minggu.

Jika dokter mencurigai anda mengalami kehamilan ektopik yang pecah, itu adalah keadaan darurat. Anda harus segera dioperasi.

Pengobatan

Jika dokter Anda berpikir anda memiliki kehamilan ektopik, ia akan memutuskan perawatan terbaik berdasarkan kondisi medis anda dan rencana masa depan anda untuk kehamilan kembali.

Kadang-kadang, jika kehamilan kecil dan tuba tidak pecah, kehamilan dapat diangkat melalui lubang yang dibuat dalam tuba selama laparoskopi. Sedikit jaringan kehamilan kadang-kadang mungkin tetap tinggal setelah prosedur. Tes darah selama beberapa minggu setelah operasi mungkin diperlukan  untuk memeriksa hal ini.

Laparotomi — di mana sayatan yang lebih besar dibuat di perut — mungkin diperlukan jika kehamilan sudah besar atau kehilangan darah dianggap mengancam jiwa. Selama prosedur ini, kehamilan dapat diangkat melalui lubang di dalam tuba. Atau, beberapa atau seluruh tuba mungkin diangkat/dibuang..

Kadang-kadang obat dapat diresepkan untuk menghentikan pertumbuhan jaringan kehamilan dan memungkinkan tubuh untuk menyerapnya dari waktu ke waktu. Obat dapat diberikan hanya ketika kehamilan kecil, tuba belum pecah, dan tidak ada perdarahan. Tidak semua pusat medis menyediakan jenis perawatan ini. Tindak lanjut yang hati-hati diperlukan untuk perawatan medis dari waktu ke waktu.

Jika tuba anda pecah, anda akan mengalami pendarahan di dalam perut yang mungkin saja pendarahan berat. Pendarahan harus segera dihentikan, dan operasi darurat diperlukan. Jika sedikit kerusakan pada tuba, dokter mungkin akan mencoba memperbaikinya. Tetapi dalam banyak kasus, tuba yang pecah harus dibuang.

Jika tuba sudah dibiarkan di tempatnya, ada peluang bagus bahwa anda dapat memiliki kehamilan normal di masa depan. Namun, begitu Anda memiliki kehamilan ektopik, anda berisiko lebih tinggi untuk mengalaminya lagi.

Kehamilan Molar

Kehamilan molar, juga disebut gestational trophoblastic disease (GTD) atau seperti “tahi lalat,” adalah penyakit yang jarang terjadi pada kehamilan. Hal ini menghasilkan pertumbuhan jaringan abnormal, bukan embrio. Istilah “molar” berasal dari kata Latin mol, yang berarti “massa.” Di Amerika Serikat, kehamilan mola terjadi pada 1 dari setiap 1.500-2.000 kehamilan.
Baik kehamilan normal dan kehamilan mola berkembang dari sel telur yang dibuahi. Namun, pada kehamilan molar, sel telur yang dibuahi tidak berkembang secara normal. Kesalahan genetik menyebabkan sel-sel abnormal tumbuh dan membentuk massa jaringan.

Jenis-jenis kehamilan molar

Ada dua jenis kehamilan mola: lengkap (menyeluruh) dan parsial (sebagian). Massa yang ada pada mole complete seluruhnya terdiri dari sel-sel abnormal yang, pada kehamilan normal, akan menjadi plasenta. Tidak terdapat janin. Pada mole parsial, massa dapat mengandung kedua sel ini dan, seringkali, janin abnormal biasanya mengalami cacat parah.

Gejala Kehamilan Molar

Sebagian besar kehamilan mola menyebabkan gejala yang menandakan adanya masalah. Gejala paling umum molar adalah pendarahan vagina selama trimester pertama. Tanda-tanda kehamilan molar lainnya, seperti rahim yang terlalu besar untuk tahap kehamilan seharusnya atau pembesaran ovarium, hanya dapat diketahui oleh dokter anda. Jika dokter anda mencurigai mole berdasarkan gejala-gejala seperti diatas,, ia dapat memerintahkan untuk melakukan tes darah, yang mengukur tingkat hormon yang disebut human chorionic gonadotropin (hCG), yang diproduksi oleh tubuh selama kehamilan atau kehamilan mola.

Dokter anda dapat mengetahui apakah anda memiliki kehamilan mola dengan menggunakan USG. Jika anda melakukannya, serangkaian tes akan dilakukan untuk memeriksa masalah medis lainnya yang kadang-kadang terjadi bersama dengan mole. Masalah-masalah ini mungkin termasuk preeklampsia (suatu kondisi kehamilan di mana terdapat tekanan darah tinggi, pembengkakan akibat retensi cairan, dan fungsi ginjal abnormal), hipertiroidisme (kelenjar tiroid yang terlalu aktif), dan ketidakseimbangan kimia darah. Masalah-masalah ini diobati dengan pengangkatan mole.

Pengobatan

Kehamilan molar biasanya dihilangkan dengan kuretase hisap. Serviks dilebarkan, dibawah pengaruh anestesi umum atau lokal, lalu mole dihilangkan. Histerektomi (pengangkatan rahim) merupakan pilihan jika seorang wanita tidak menginginkan anak lagi. Sekitar 90% wanita yang molenya diangkat tidak memerlukan perawatan lebih lanjut.

Namun, mereka perlu tindak lanjut yang cermat. Selama sekitar 6 bulan hingga 1 tahun ke depan setelah pengangkatan mol, anda harus menerima tes reguler untuk pemeriksaan hCG. Tes-tes ini dapat memberi tahu dokter anda apakah penghilangan massa abnormal berhasil.

Jarang, setelah mole diangkat, sel-sel abnormal tetap ada. Jika ada, hal ini disebut GTD persisten. Ini terjadi pada sebanyak 10% wanita setelah kehamilan mola. Ini juga dapat terjadi setelah kehamilan normal. Salah satu tanda GTD persisten adalah tingkat hCG yang tetap tinggi setelah mol dikeluarkan. Kadang-kadang mungkin perlu menggunakan kemoterapi untuk menghapus kehamilan mola jika tetap ada. Dalam beberapa kasus, pengangkatan rahim (histerektomi) dapat dilakukan. Tingkat kesembuhan mendekati 100% untuk kasus GTD persisten.

Dalam kasus yang sangat jarang (2-3%), bentuk kanker GTD dapat berkembang. Ini disebut koriokarsinoma. Penyakit ini dapat menyebar ke tempat lain di dalam tubuh, seperti paru-paru. Koriokarsinoma diobati dengan kemoterapi. Perawatan ini sangat efektif melawan penyakit dalam banyak kasus, bahkan jika telah menyebar ke organ lain. Dalam beberapa kasus, histerektomi (pengangkatan rahim) juga mungkin perlu dilakukan.

Jika anda telah mengalami kehamilan mola, dokter anda mungkin akan menyarankan kepada anda untuk menunda 6 bulan hingga 1 tahun sebelum mencoba untuk hamil lagi. Ini untuk memastikan bahwa anda tidak memiliki GTD ganas. Aman juga untuk menggunakan pil KB selama periode ini.

Kemungkinan untuk kembali mengalami kehamilan mola adalah rendah (sekitar 1%). Bahkan pasien dengan GTD ganas sering memiliki peluang yang baik untuk kembali hamil  normal setelah penyakitnya diobati dengan sukses.

Keguguran yang terjadi sebelum kehamilan berumur 20 minggu adalah kehilangan kehamilan dini. Biasanya mengambil bentuk ofamiicarrioge (sering disebut aborsi spontan oleh dokter). Memang hal ini kurang umum, kemungkinan terjadi kehamilan di luar rahim. Kehilangan kehamilan yang langka adalah kehamilan mola.

Kehilangan kehamilan – berapapun usia dini kandungan – sering kali melibatkan lebih dari sekadar kehilangan fisik janin. Bagi banyak wanita, keguguran juga bisa mengakibatkan perasaan kehilangan dan kesedihan. Pamflet ini akan membahas beberapa penyebab dan gejala utama keguguran dini, tanda-tanda yang mungkin mengingatkan anda tentang kemungkinan keguguran, dan apa yang diharapkan setelahnya, baik dalam hal tindak lanjut medis dan penyembuhan emosional.

Mlscaniaga Keguguran

Keguguran terjadi pada sekitar 15-20% dari semua kehamilan. Paling sering terjadi dalam 13 minggu pertama, atau trimester pertama. Beberapa keguguran terjadi sebelum seorang wanita melewatkan masa menstruasi atau bahkan menyadari bahwa dia hamil

Proses pembuahan di mana sperma pria dan unit telur wanita sangat kompleks. Keguguran dapat disebabkan oleh salah satu dari sejumlah hal yang salah sebelum, selama, atau setelah proses pembuahan ini. Seringkali ini adalah cara alami untuk mengakhiri kehamilan di mana janin tidak tumbuh secara normal dan tidak akan mampu bertahan hidup.

Penyebab keguguran seringkali tidak diketahui. Sebagian besar faktor yang dapat menyebabkan keguguran adalah faktor genetik. Tetapi kadang-kadang mereka disebabkan oleh masalah kesehatan ibu. Selain itu, penggunaan tembakau, alkohol, atau obat-obatan lainnya sedikit dapat meningkatkan risiko keguguran.

Faktor genetik

Lebih dari setengah keguguran dalam 13 minggu pertama kehamilan disebabkan oleh masalah dengan kromosom janin. Kromosom adalah struktur kecil di dalam inti sel-sel tubuh. Setiap kromosom membawa banyak gen, unit dasar dari keturunan. Gen menentukan semua karakteristik fisik seseorang, seperti jenis kelamin, warna rambut dan mata, dan golongan darah.

Kelainan dalam jumlah atau struktur kromosom, atau dalam gen yang dibawanya, dapat menyebabkan keguguran. Sebagian besar kelainan kromosom tidak diwariskan (diturunkan dari orang tua). Mereka terjadi secara kebetulan dan tidak mungkin terjadi lagi pada kehamilan berikutnya. Biasanya tidak ada yang salah dengan kesehatan ibu atau ayah. Namun, beberapa masalah genetik diturunkan dari ibu atau ayah. Mereka mungkin terkait dengan usia orang tua.

Faktor Kesehatan Ibu

Masalah dengan rahim atau serviks wanita (pembukaan rahim) dapat menyebabkan kehamilan gugur, biasanya pada trimester kedua (14-26 minggu) kehamilan. Ini termasuk bentuk rahim yang tidak normal atau serviks yang tidak kompeten. Serviks yang tidak kompeten adalah serviks yang mulai melebar dan membuka awal, di bagian tengah periode kehamilan, tanpa rasa sakit atau tanda-tanda persalinan lainnya.

Jika ibu memiliki penyakit kronis, seperti diabetes yang tidak terkontrol, ia mungkin memiliki risiko lebih tinggi untuk keguguran.

Infeksi pada saluran genital sering tidak menimbulkan gejala tetapi dapat mempengaruhi rahim dan janin dan, sebagai akibatnya, mengakhiri kehamilan. Masalah dengan hormon ibu juga dapat menyebabkan keguguran sangat dini.
Faktor Gaya Hidu

Wanita hamil yang merokok lebih cenderung mengalami pendarahan vagina selama kehamilan. Risiko mereka mengalami keguguran lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang tidak merokok. Penggunaan/konsumsi alcohol berat juga meningkatkan risiko keguguran. Ini terutama benar pada awal kehamilan, ketika semua sistem organ utama janin sedang dibentuk. Menggunakan obat-obatan terlarang, terutama kokain, juga meningkatkan risiko.

Apa saja yang tidak menyebabkan keguguran.

Sebagian besar kebiasaan  hidup sehari-hari tidak berkontribusi terhadap keguguran. Tidak ada bukti, misalnya, bahwa menggunakan pil KB sebelum hamil, bekerja, berolahraga, atau berhubungan seks meningkatkan risiko wanita untuk keguguran. Mual dan muntah juga tidak biasa terjadi pada awal kehamilan. Faktanya, wanita yang mengalami demam, mual dan muntah yang parah mungkin memiliki risiko keguguran yang lebih rendah.

Wanita yang mengalami keguguran sering kali percaya bahwa itu disebabkan oleh jatuh, pukulan, atau bahkan demam yang baru-baru ini terjadi. Bahkan, pada sebagian besar keguguran, faktanya, janin meninggal beberapa minggu sebelum keguguran terjadi.

Gejala Keguguran

Pendarahan adalah tanda keguguran yang paling umum (lihat kotak). Banyak wanita yang memiliki bercak vagina yang berganti selama bulan-bulan awal kehamilan terus memiliki bayi yang sehat. Namun, beberapa wanita ini akan kehilangan kehamilannya. Inilah sebabnya mengapa perdarahan selama awal kehamilan disebut ancaman keguguran. Ini tidak berarti bahwa kehamilan pasti akan berakhir dengan keguguran, tetapi ada kemungkinan hal itu terjadi.

Jika Anda mengalami pendarahan saat hamil, Anda dan dokter perlu berjaga-jaga selama beberapa hari sesudahnya. Ini mungkin termasuk beberapa test, USG (di mana USG digunakan untuk memeriksa janin), atau tes darah. Pada tahap awal, sulit untuk menentukan apakah kehamilan akan mengalami keguguran.

Kadang-kadang kram ringan pada perut bagian bawah atau sakit punggung bagian bawah dapat terjadi bersamaan dengan perdarahan. Pendarahan bisa berlanjut, menjadi berat, atau terjadi bersamaan dengan kram yang menyakitkan seperti menstruasi atau pecahnya amniotika sae (sae yang berisi cairan yang mengelilingi janin di dalam rahim ibu). Ketika serviks telah melebar (terbuka) dan jaringan janin hilang, keguguran pasti terjadi. Jika dokter anda tidak berpendapat bahwa keguguran telah terjadi, anda mungkin diminta untuk beristirahat dan menghindari hubungan seks. Meskipun langkah-langkah ini belum terbukti mencegah keguguran, mereka dapat membantu mereduksi pendarahan dan rasa tidak nyaman.

Seringkali ketika keguguran terjadi di awal kehamilan, jaringan mungkin tertinggal di dalam rahim. Jika ada kekhawatiran tentang perdarahan hebat atau infeksi, jaringan ini akan diangkat. Jaringan dapat menjadi bagian dari janin, bagian dari plasenta (jaringan yang menghubungkan ibu dan janin), atau keduanya.

Setelah keguguran, jaringan yang tersisa dapat dihilangkan dengan dilatasi dan kuretase (D&C). Dalam prosedur ini, serviks dapat melebar (dilebarkan) jika diperlukan, dan jaringan dengan lembut dikikis dari lapisan rahim. Atau prosedur serupa dapat dilakukan dengan dihisap, menggunakan alat vakum. Ini disebut kuretase isap. Prosedur ini dapat dilakukan di kantor, ruang darurat, atau pusat bedah. Perawatan ini biasanya tidak memerlukan perawatan di rumah sakit.

Dokter anda mungkin perlu bertemu anda dalam beberapa minggu untuk memeriksa pemulihan anda. Anda mungkin mendapatkan bercak dan rasa ketidaknyamanan selama beberapa hari. Anda harus segera menghubungi dokter anda jika memiliki salah satu dari tanda-tanda ini, yang dapat memperingatkan terjadinya infeksi, seperti:

• Pendarahan hebat
• Demam
• Menggigil

Nyeri Hebat

Pemulihan fisik tentunya akan memakan waktu. Jika kehamilan anda di atas 13 minggu, anda mungkin masih terlihat hamil, dan payudara anda bisa mengeluarkan ASI. Latihan ringan itu bagus, tetapi tingkatkan aktivitas anda perlahan-lahan ketika anda mulai pulih seperti sediakala. Konsultasikan dengan dokter anda tentang latihan mana yang terbaik dan seberapa sering anda harus melakukannya. Hubungan seks aman dilakukan setelah pendarahan berhenti.

2 minggu setelah keguguran dini dimungkinkan bagi anda untuk berovulasi dan hamil kembali. Jika anda tidak ingin kembali hamil lagi segera, pastikan untuk menggunakan alat kontrasepsi.

Jika darah anda Rh negatif, anda harus bertanya kepada dokter anda apakah anda memerlukan produk darah yang disebut Rhemune immune globulin (RhIG). Ini mencegah anda dari antibodi yang dapat memengaruhi bayi Rh-positif di kemudian hari.

Akhirnya, jika anda mengalami beberapa kali keguguran berturut-turut, dokter anda dapat meminta beberapa tes untuk mencari penyebabnya.

Saat D&C, dinding vagina akan dilebarkan dengan spekulum. Leher rahim ditahan di tempat dengan penjepit, sementara pembukaannya dilebarkan dengan serangkaian batang meruncing. Isi rahim kemudian diangkat dengan kuret.

Kehamilan Ektopik

Terkadang sel telur yang dibuahi tidak mencapai rahim. Dan mulai tumbuh di dalam tuba (tube) atau, agak jarang, menempel pada ovarium atau organ lain di perut. Ini disebut kehamilan Ektopik. Karena di luar rahim, kehamilan ektopik tidak dapat berkembang dengan normal dan harus diobati. Sekitar 1 dari 60 kehamilan adalah ektopik, dan jumlah ini terus meningkat.

Hampir semua kehamilan ektopik terjadi di tuba fallopi. Karena tuba sangat sempit dan dindingnya sangat tipis, kehamilan hanya dapat tumbuh seukuran kenari sebelum tuba pecah. Ini dapat terjadi kapan saja dalam 3 bulan pertama kehamilan. Dikarenakan tuba dapat pecah dan menyebabkan pendarahan besar di perut atau bahkan kematian, kehamilan tuba harus segera diobati segera setelah didiagnosis.

Wanita yang memiliki tuba abnormal memiliki risiko lebih tinggi untuk kehamilan ektopik. Kelainan ini dapat terjadi pada wanita yang memiliki:

• PELVIC INFLAMMATORY DISEASE OR SALPINGITIS
• KEHAMILAN EKTOPIK SEBELUMNYA
• OPERASI PANGGUL ATAU PERUT (MIS. USUS BUNTU)
• ENDOMETRIOSIS

Gejala dan Diagnosis

Kehamilan ektopik susah untuk di diagnosa. Gejala kehamilan ektopik kadang-kadang termasuk gejala kehamilan, seperti nyeri payudara atau mual. Beberapa wanita mungkin tidak memiliki gejala sama sekali dan bahkan mungkin tidak tahu bahwa mereka sedang hamil. Mereka tidak akan tahu bahwa mereka diduga mengalami kehamilan ektopik. Gejalanya mungkin saja termasuk:

Pendarahan vagina berbeda dari menstruasi biasanya. Pendarahan bisa lebih ringan atau lebih berat dari biasanya.

Nyeri perut. Ini biasa terjadi tiba-tiba dan tajam dan sakit tanpa bantuan atau tampaknya datang dan pergi. Biasanya akan terjadi di satu sisi perut anda.

Nyeri bahu. Darah dari area tabung yang pecah dapat menumpuk di perut di bawah diafragma (partisi/sekat antara dada dan perut) dan menyebabkan rasa sakit yang dirasakan di bahu.

Lemas, lunglai atau pingsan.

Karena kehamilan ektopik dapat terjadi tanpa banyak peringatan, sangat penting bagi anda untuk segera menghubungi dokter bila terdapat rasa sakit atau perdarahan. Hubungi dokter bahkan saat anda berpikir tidak ada masalah.

Jika dokter anda mencurigai bahwa anda mungkin mengalami kehamilan ektopik, ia mungkin akan memberikan anda pemeriksaan pelvik,

Tempat paling umum untuk terjadinya kehamilan ektopik adalah di tuba.